随着医疗事（shì）业的高速发展，康复已成为现（xiàn）代医学的四大方向之（zhī）一，与临床医学（xué）、预防医学和保健（jiàn）医学并列。康复从最初（chū）的骨科、神经康复到现在重（chóng）症康（kāng）复（fù）、心肺康复、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼吸康复作为心肺康复的一个重要分支（zhī），对数十种疾病下的（de）患者康复作（zuò）用显著（zhe）。

一、什（shí）么是（shì）呼（hū）吸康复

呼吸（xī）康复是一项综合性的干预措施（shī），是以全面评估为基础，为患者制（zhì）订个体化（huà）的治疗方（fāng）案。该（gāi）方案是对（duì）患（huàn）者（zhě）提供（gòng）精准诊断、治疗、情感支持以及宣教，稳定或逆转患（huàn）者生（shēng）理、心理（lǐ）状况，最大限度的改（gǎi）善其受损呼（hū）吸功能及整体生活质（zhì）量。

二、呼吸康复适用哪（nǎ）些疾病

在过去的临床应用中，绝大多数的呼（hū）吸康复对象仍为慢阻肺（fèi）患者。随着康复医学（xué）不（bú）断进步，相继涌（yǒng）现的研究证据逐（zhú）步表明，呼吸（xī）康复在非慢阻（zǔ）肺疾病中同样具（jù）有应用价（jià）值。以下26类疾病或情形治疗均适用呼吸（xī）康复。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞（sāi）性肺疾（jí）病

(包括抗（kàng）α-胰蛋白酶缺乏)

持（chí）续性哮喘

弥漫（màn）性支气（qì）管扩张

囊性纤维化

闭塞性细支气管炎

02 限（xiàn）制性疾病

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺（fèi）病

结节病

结缔（dì）组（zǔ）织（zhī）病

过敏性肺炎

淋（lín）巴管肌（jī）瘤

ARDS后

胸壁（bì）病（bìng）后（hòu）

脊柱后（hòu）侧凸（tū）

强制性脊（jǐ）柱（zhù）炎

结（jié）核病后综合（hé）症

03 其他情况

肺癌

胸/腹（fù）部手术前后（hòu）

肺移植手术前后（hòu）

肺减（jiǎn）容术前后

呼吸机依赖

产后人群

吞（tūn）咽和言语功能障碍（ài）人群（qún）

肥（féi）胖相（xiàng）关的呼吸疾病

年龄超过35岁呼（hū）吸功能逐渐减弱（ruò）的人群

三、呼吸康复的禁忌症

临床（chuáng）病情不稳定、感染未控制、合（hé）并严（yán）重肺动（dòng）脉高压（yā）或充血性心力衰竭（jié）、呼吸（xī）衰竭、不（bú）稳定心绞痛及（jí）近期（qī）心梗、明显肝功能异（yì）常（cháng）、癌转移、近期（qī）脊髓损伤、肋骨骨折、咯血、严重的认（rèn）知功能障碍、依（yī）从性精神疾病（bìng）等禁忌症。

四、呼吸康复的训练（liàn）方（fāng）法

01 呼吸（xī）法训练

● 腹式呼吸法

取仰卧或（huò）舒（shū）适的（de）冥想坐姿，放松（sōng）全（quán）身，观（guān）察自（zì）然（rán）呼吸（xī）一段（duàn）时间，将（jiāng）右手放在肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩张腹部（bù），感觉气（qì）息（xī）开始（shǐ）经过鼻腔、喉咙（lóng）充分的集中于肺部，肺部容积逐渐增大，保持胸廓不（bú）动，使横膈膜下沉。

呼气时，最大限度地向（xiàng）内收缩腹（fù）部，横（héng）膈膜向（xiàng）上提升，使大量浊气呼（hū）出（chū）体（tǐ）外，胸部保持不动。循环往复，保持（chí）每一次呼吸的节奏一致，细心体（tǐ）会腹（fù）部的一（yī）起一落。

每日训练两次，可选（xuǎn）择上午10时和（hé）下（xià）午4时进行训（xùn）练，每次约（yuē）10min。

● 缩（suō）唇呼吸法

缩（suō）唇呼吸指吸气时用鼻子，呼气（qì）时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼气的方法，可帮助控制（zhì）呼吸频率，使更多气体进入（rù）肺部，减少呼吸功（gōng）耗。

取舒适放松体位，经鼻深吸（xī）气，呼气时缩（suō）唇（chún）微闭（bì），缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼（hū）气比以1:2或1:3为宜。  呼气时（shí）缩唇（chún）大小程度（dù）由患者自行选择调整，不（bú）要过大（dà）或过（guò）小，根据（jù）机体耐受情（qíng）况选（xuǎn）择合适的（de）练习时长。

02 呼吸肌训练

呼吸（xī）肌（jī）训练有助于改善呼吸运动（dòng）期间膈肌，肋间肌等的协（xié）调性（xìng），增强呼吸（xī）肌的肌肉力量，达到有效扩张气道，减少阻力，提高呼吸质量的效果。呼吸肌训（xùn）练（liàn）包括吸气肌训练和呼气肌训（xùn）练，吸（xī）气肌训（xùn）练（liàn）的研究较多。

呼（hū）吸肌训练的类型（xíng）包括抗阻训练（通过逐（zhú）渐缩小孔径）、阈值负荷训练（需要（yào）预（yù）先设置吸气气压（yā），通（tōng）常为最大吸气压的某（mǒu）个百分比）和（hé）等二氧化碳过度通气法。

在针对每个患（huàn）者的抗阻负荷（hé）进（jìn）行个体化评（píng）估，并考虑（lǜ）呼吸系统疾病类型和严重程度、现有合并症（如心（xīn）血管状况）、肌肉骨骼限制性和衰弱（ruò）程度的前提（tí）下，推荐患者进行抗阻吸（xī）气（qì）肌训练，根据个体机（jī）能选择合适强度（dù），每天2次（cì），每次15min，每周（zhōu）训（xùn）练4-5天（tiān），至少持续2个月。

03 柔韧性训练

保持柔韧性（xìng）和（hé）良好的姿势是呼吸康复（fù）计划的重要（yào）组成部分（fèn）。瑜伽和太极拳等运动可以有效帮助患者维持良好（hǎo）的柔韧性和体态。

除此之外（wài），对（duì）参加（jiā）正式呼吸康复计划的患者，应为其（qí）提供居（jū）家运动（dòng）处（chù）方，以（yǐ）延续正在进行（háng）的运动（dòng）训练。对任（rèn）何患者都应根据（jù）其在院呼吸康复（fù）计（jì）划时的表现和（hé）效（xiào）果制定个性化的居（jū）家康复。

参考文献

美国（guó）心血管-肺康复协会编著, 席家宁, 姜宏英主译.呼吸康复（fù）指南：评估、策（cè）略（luè）和管理[M].北京科学技术出版社:北京,2020:7-42.

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郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗（liáo）研究进展2017[J]. 中国实用内科杂（zá）志, 2018.

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