近日，2021年（nián）最新《中国（guó）儿（ér）童咳嗽诊断与治疗临床（chuáng）实践指南》发（fā）布，基于（yú）当前可得的证据，该指南回答了（le）19个（gè）儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面（miàn）的重要临床（chuáng）问题，以（yǐ）期指导儿科医生规范诊断与治疗（liáo）儿童咳嗽。本文（wén）将这（zhè）些问题进行整理归纳，帮助大家快速了解指南重点。

临床（chuáng）问题1

中国儿童（tóng）慢性咳（ké）嗽的常见病因是什么？

推（tuī）荐意见（jiàn）1：中国（guó）儿童慢性咳嗽的常见病（bìng）因是咳嗽（sòu）变（biàn）异性哮喘（CVA）、上（shàng）气道咳（ké）嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（sòu）（PIC）。

应（yīng）重视不同年（nián）龄段儿（ér）童慢性咳嗽病因的差异：

<6岁儿童慢性咳嗽（sòu）病因常见的是（shì）PIC、CVA和UACS，婴幼（yòu）儿慢性咳嗽要警惕支（zhī）气管异物吸入（rù）的（de）可（kě）能。

≥6岁儿（ér）童慢性咳嗽病因则（zé）以UACS和CVA为主（zhǔ），心因（yīn）性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随（suí）年（nián）龄（líng）增（zēng）长逐渐（jiàn）增加。

临床问题2

慢（màn）性咳嗽患儿（ér）是否需要常规进行（háng）胸部影（yǐng）像（xiàng）学检查？

推荐意见2：推荐胸部X线片（piàn）检查作为慢性咳嗽患儿（ér）的初始评估方法。

当胸部X线片（piàn）不（bú）能明确病因，或（huò）当（dāng）慢性湿性咳（ké）嗽患儿出现（xiàn）特异体（tǐ）征［如杵状指（趾）］或高（gāo）度（dù）怀疑气道异物吸（xī）入（rù）时，建议行胸（xiōng）部CT检查。

临床问题3

慢性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要常规进行（háng）肺通气功能检查？

推荐意见（jiàn）3：对≥6岁慢（màn）性咳（ké）嗽患儿，推荐常规（guī）进行肺通气功能检查。 

临床（chuáng）问题4

慢性咳（ké）嗽（sòu）患（huàn）儿（ér）是否需要进行呼出（chū）气（qì）一氧（yǎng）化氮（FeNO）检测？

推荐（jiàn）意见4：对（duì）疑似（sì）CVA的慢性咳嗽患儿（ér），建议使用FeNO检测辅助诊断（duàn）。 

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进（jìn）行过敏原检查（皮肤点刺试验（yàn）或血清特异（yì）性（xìng）IgE检测）？

推荐意见5：不（bú）推荐慢（màn）性咳嗽患儿常规进行过敏原检（jiǎn）查（chá）；对怀疑与过敏相关的慢（màn）性咳（ké）嗽患儿（ér），推（tuī）荐过敏原检查。 

临床问（wèn）题（tí）6：慢性咳嗽患儿（ér）何时需要支气（qì）管（guǎn）镜检（jiǎn）查（chá）？

推（tuī）荐意（yì）见（jiàn）6：建议在非侵入（rù）性常规检查不能明确慢（màn）性咳嗽病因或高度（dù）怀疑气道发（fā）育异常、气（qì）道阻塞或异（yì）物等情况下，根据病（bìng）史（shǐ）和医生意见（jiàn）判定（dìng）是否需要支气管镜检查（chá）。 

临床问题7：慢性咳嗽患（huàn）儿（ér）何时（shí）需要转诊呼吸（xī）专科就诊？

推荐意见7：慢性（xìng）咳嗽（sòu）患儿（ér）经基层（céng）全科医生（shēng）或非呼吸专（zhuān）科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或（huò）提示有基础（chǔ）疾（jí）病（bìng）或（huò）潜在严重疾病（bìng）时（shí），建议转诊至儿童呼吸专科。 

儿童咳（ké）嗽治疗和（hé）干预（yù）

临床问题8

咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规使用抗（kàng）菌药物？当有使用抗菌药物指征（zhēng）时（shí），推荐何种抗菌（jun1）药物？

推（tuī）荐意见8：不推荐急性咳（ké）嗽（sòu）患儿常规（guī）使用抗菌药物治疗。

当临床判断（duàn）急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议（yì）首选口服阿莫（mò）西林或阿莫西林‐克（kè）拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经（jīng）验性（xìng）使用抗菌药物治疗慢性（xìng）湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿（ā）莫西林剂量计算（suàn）），每12小时（shí）1次，疗程（chéng）至少2周（阿莫（mò）西林最大剂量（liàng）不超过2g/d）。 

临床（chuáng）问题9

急性（xìng）咳嗽患儿是否（fǒu）需（xū）要使用祛痰药治（zhì）疗？

推（tuī）荐意见9：不推荐（jiàn）急性咳嗽患儿常规（guī）使（shǐ）用祛痰药治（zhì）疗。 

临（lín）床问题（tí）10

咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？

推荐意见10：不推荐急性咳（ké）嗽患儿常（cháng）规（guī）使用抗（kàng）组胺药治疗。

对于变应（yīng）性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿（ér），推（tuī）荐口服第2代抗组胺药；对于6岁（suì）及以上非（fēi）变应性鼻炎引起的UACS患儿，建（jiàn）议可以使用第1代抗组胺药联合（hé）减充血（xuè）剂进行治疗。 

临床问（wèn）题11

咳嗽患儿是否需要使用支气（qì）管舒张剂治疗？

推荐意（yì）见（jiàn）11：不推荐急（jí）性咳嗽（sòu）患儿常规使用支气管舒张剂治疗；对于疑似CVA患儿，推荐使用（yòng）支气管舒张剂（jì）进行诊断性治疗（liáo）。 

临床（chuáng）问题12

急性咳嗽（sòu）患儿是否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见（jiàn）12：不推荐（jiàn）急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。 

临床问题（tí）13

慢性非特异（yì）性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要吸（xī）入性（xìng）糖（táng）皮质激（jī）素（ICS）治疗（liáo）？

推（tuī）荐意见13：对于慢性非特异（yì）性咳嗽患儿，建（jiàn）议（yì）使用ICS治疗2~4周（zhōu）后对患儿进行重新评估。 

临床问题14

慢性非特异性（xìng）咳嗽（sòu）患儿是否需要（yào）使用白三烯受体拮抗剂（jì）（LTRA）治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见14：不（bú）建（jiàn）议慢性非特异性咳嗽患儿常（cháng）规使用LTRA治疗（liáo）。 

临（lín）床问题（tí）15

慢性（xìng）咳（ké）嗽患儿是否需要使用免（miǎn）疫调（diào）节剂治疗？

推（tuī）荐意见（jiàn）15：不推荐慢（màn）性咳嗽患（huàn）儿常规使用免疫调节（jiē）剂治（zhì）疗（liáo）；对于反复呼（hū）吸道感染（RRTI）引起的慢（màn）性咳嗽患（huàn）儿，可试用免（miǎn）疫调节剂治（zhì）疗。 

临床问题16

慢（màn）性非特异（yì）性咳嗽患（huàn）儿是否（fǒu）需要（yào）使用抑酸（suān）药治疗？

推荐意见16：不推荐慢性（xìng）非特异性（xìng）咳（ké）嗽患儿（ér）经（jīng）验性（xìng）使用抑酸药治疗（liáo）。 

临（lín）床问题（tí）17

如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽（sòu）？

推荐意见17：对于（yú）心因性咳嗽（sòu）患儿（ér），建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干（gàn）预（yù）疗法；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影（yǐng）响生活、学习和社交活动时无需干（gàn）预，如有影（yǐng）响（xiǎng）时建议参照抽动障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽健康教（jiāo）育（yù）

临床问题18

咳嗽患（huàn）儿是（shì）否需（xū）要脱离（lí）吸烟环境？

推荐意（yì）见18：推（tuī）荐咳嗽患儿脱离被动（dòng）吸（xī）烟环境。 

临床问题（tí）19

儿（ér）童急性呼吸（xī）道感染（rǎn）致咳（ké）嗽自（zì）然（rán）持续（xù）时间通常会有（yǒu）多长？

推（tuī）荐意见19：超（chāo）过50%的儿（ér）童急性呼（hū）吸道感（gǎn）染所致咳嗽自然持（chí）续时（shí）间会（huì）超过10d，因（yīn）此必要（yào）的观察（chá）和等待很重要。建议医务工作（zuò）者在接诊咳（ké）嗽儿童（tóng）时，需要对家长进行有关咳嗽（sòu）自（zì）然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学（xué）会儿科学分（fèn）会临床药理（lǐ）学组,国（guó）家儿童健（jiàn）康与（yǔ）疾病临床（chuáng）医学研究（jiū）中心,中华医学会儿科学分（fèn）会呼（hū）吸（xī）学组,等. 中国儿童（tóng）咳嗽诊断与（yǔ）治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华（huá）儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵（qīn）删