近（jìn）日（rì），国务（wù）院医改办印发《关于（yú）印发推进家（jiā）庭医生签（qiān）约服务指（zhǐ）导意（yì）见的通知》（国医改（gǎi）办发〔2016〕1号）。现就有关内容解（jiě）读（dú）如下：

        1、为（wéi）什（shí）么（me）要推进（jìn）家庭医生（shēng）签约服务？ 

        当前，我（wǒ）国（guó）医（yī）药卫（wèi）生事（shì）业面临人（rén）口老龄化、城镇化和慢性病高（gāo）发等诸多挑战（zhàn），以医院和疾（jí）病为中（zhōng）心的医（yī）疗卫生服务模式（shì）难（nán）以满（mǎn）足群众对长（zhǎng）期（qī）、连续健康照顾的需求。同时，居民看（kàn）病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控（kòng）制（zhì）医疗费用等（děng）。国际经（jīng）验和（hé）国内实践证明（míng），在基层（céng）推进（jìn）家庭（tíng）医生签约服务是新形（xíng）势下保（bǎo）障和维护群众（zhòng）健康（kāng）的（de）重要途（tú）径（jìng）。家庭医生（shēng）以（yǐ）人（rén）为（wéi）中心，面向家庭和社（shè）区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签（qiān）约式服务，有利于转（zhuǎn）变医疗（liáo）卫生服务（wù）模式（shì），推动医（yī）疗卫生工作重心（xīn）下移、资源下沉，让（ràng）群众拥（yōng）有健康（kāng）守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

        2、目前（qián）家庭医生签约服（fú）务的开展情况如何？ 

        自（zì）国务（wù）院《关于建立（lì）全（quán）科（kē）医生制（zhì）度的指导意（yì）见》（国发〔2011〕23号）印发（fā）以来，国家层（céng）面和各地（dì）开展了多种（zhǒng）形式（shì）的签约服务（wù）试（shì）点，在团队组建（jiàn）、筹资、激（jī）励、考（kǎo）核（hé）等新机制（zhì）方面进行了（le）积极探索，并得到（dào）群众（zhòng）的（de）认可和欢（huān）迎，为（wéi）改（gǎi）革积累了宝贵（guì）经验和广泛的群众基（jī）础（chǔ）。 

        同（tóng）时，也存在一些问题制约了签约服务工作的推进。主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务（wù）筹资机（jī）制尚不健全（quán）、家庭医生开展（zhǎn）签（qiān）约服务的激励不（bú）足等。同时，在基层（céng）服务的家庭医生与上级医疗机构（gòu）医务人员在薪（xīn）酬、职业发展空间等方面（miàn）存在较大（dà）差距，难以吸（xī）引和留住优（yōu）质人（rén）才。这些问（wèn）题（tí）都（dōu）需要通（tōng）过改革，逐步（bù）加以解决，保障（zhàng）家庭医生签约（yuē）服务的顺（shùn）利推（tuī）广。 

        3、开展家庭医生签（qiān）约服务的总（zǒng）体思路和（hé）主要目标是什么？ 

        推进家庭医生签约服（fú）务的总体思（sī）路是，根据深（shēn）化医药卫（wèi）生体制改革的总体部署和要求（qiú），围（wéi）绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服（fú）务的目标，以健（jiàn）康为中（zhōng）心，促进医疗卫生工作重心（xīn）下（xià）移、资源下沉，结（jié）合（hé）基层（céng）医疗卫生机（jī）构综合改革和全科（kē）医生制度建（jiàn）设，加快推进家庭医生签（qiān）约服（fú）务（wù）。不断完善签约（yuē）服务内涵（hán），突（tū）出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立（lì）健全（quán）签约服（fú）务（wù）的内在（zài）激励与外部支撑，调动家庭医（yī）生开（kāi）展签约（yuē）服务的积极性（xìng）；鼓励（lì）引导二（èr）级以上医院和非政府办医（yī）疗卫生机构参与，提（tí）高签（qiān）约服务覆盖面和水平（píng），促进基层首诊（zhěn）、分（fèn）级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生（shēng）服务，增强人（rén）民群众的获得感。 

        推进家庭医生签（qiān）约服务的主要目（mù）标是，2016年，在200个公立（lì）医院综合（hé）改革（gé）试点城（chéng）市开展家庭医生签（qiān）约（yuē）服务（wù），鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点（diǎn）在（zài）签约服务的方式、内容（róng）、收付费（fèi）、考核、激（jī）励机制（zhì）等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇（fù）、儿童、残疾（jí）人（rén）等人群，以及（jí）高血压、糖尿病、结（jié）核病等慢性疾病和严重精神障碍（ài）患者（zhě）等（děng）。到2017年（nián），家庭医生签约服务（wù）覆盖率达（dá）到30%以上，重点人（rén）群签约服（fú）务覆盖率（lǜ）达（dá）到60%以上。到2020年（nián），力争将（jiāng）签（qiān）约服（fú）务扩大到全人群，形成与居（jū）民长期稳定的契约服务关系，基（jī）本实现（xiàn）家庭医生签约服务制度（dù）的全覆（fù）盖。

        4、谁来提供家庭（tíng）医生签约服务？采取什么服务（wù）形式？ 

        家庭医（yī）生是（shì）为群众提供签约（yuē）服务的第一（yī）责任人。现阶段家庭医生主要（yào）由以下人员承（chéng）担：一是基层医疗卫生机（jī）构注册全科医生（含助理全科医生（shēng）和中医类别全科医生），二是具备能力的乡镇卫生（shēng）院医师和乡（xiāng）村医生，三是（shì）符合条件的（de）公立（lì）医院医师和（hé）中级以上职称的退休临（lín）床医师，特别是内科、妇（fù）科（kē）、儿科（kē）、中（zhōng）医医师。同时还鼓（gǔ）励符（fú）合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提（tí）供签约服务，并享受同样的收（shōu）付费（fèi）政策。未来随着（zhe）全（quán）科医生人才队伍的发展，逐步（bù）形成（chéng）以（yǐ）全科医生为核心的签约服（fú）务队伍。 

        家（jiā）庭医生签约服（fú）务原则上应当（dāng）采取团（tuán）队服务形式，主要由家庭医生、社区护（hù）士、公（gōng）卫医师（shī）（含助理公卫（wèi）医（yī）师（shī））等（děng）组成，并有二（èr）级以上（shàng）医院（yuàn）医师（含中医类别医师）提供技（jì）术支（zhī）持和业务指导（dǎo）。为（wéi）更好（hǎo）地满足（zú）群众（zhòng）的中（zhōng）医药服务需求，将逐步实现每个家庭医（yī）生团队都有能够提（tí）供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的（de）地区还（hái）可以吸收药（yào）师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等（děng）加入团队。其中，家庭医生将负责团队（duì）成（chéng）员（yuán）的任（rèn）务分配和管理，其他专（zhuān）科（kē）医师和卫技人（rén）员也要与团队紧（jǐn）密配合，共同为（wéi）签约居民提供优质的服务。

        5、居（jū）民（mín）如（rú）何与家（jiā）庭医生团队进行签（qiān）约（yuē）？ 

        　　居民或家庭可（kě）以自（zì）愿（yuàn）选（xuǎn）择1个家庭医生（shēng）团队签订（dìng）服务协议。服务协议将明（míng）确签约服务的内容（róng）、方（fāng）式、期限和双方（fāng）的责（zé）任、权利、义务（wù）及其他有（yǒu）关事项（xiàng）。每次签约的服（fú）务周期原则（zé）上为一年，期满（mǎn）后居民可根据服务情况（kuàng）选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导（dǎo）居民就近签约，也可跨区（qū）域（yù）签约，建立有（yǒu）序竞争机（jī）制。 

        同时（shí）还要加强医院（yuàn）与基层医疗卫生机（jī）构之（zhī）间的对（duì）接（jiē），各地在引导居（jū）民或家庭在（zài）与家（jiā）庭医（yī）生团队签约（yuē）时，居（jū）民或家庭还（hái）可以（yǐ）自愿选择一所二（èr）级医（yī）院、一所三级（jí）医（yī）院，建（jiàn）立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组（zǔ）合（hé）之内可（kě）根据（jù）需（xū）求自行选（xuǎn）择（zé）就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合（hé）之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医（yī）格局（jú）。

        6、居民签约（yuē）后能得到哪些服务和优惠？ 

        居民在（zài）签约后（hòu），将享受到家庭医生团队提供的基本（běn）医疗、公共卫生（shēng）和约定的健康管理（lǐ）服务（wù）。基本医疗服务涵盖常见病、多（duō）发病的中（zhōng）西（xī）医诊治，合（hé）理用药，就医路径指导和（hé）转（zhuǎn）诊（zhěn）预约等（děng）。公共卫生服务涵盖国家基本（běn）公共卫生服务项（xiàng）目和规定的其他（tā）公（gōng）共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况（kuàng）和需（xū）求，制定不同类型的个性（xìng）化签（qiān）约服务内（nèi）容，可（kě）包（bāo）括健康评估、康复指导、家庭病床、家（jiā）庭护理、中医药“治（zhì）未病（bìng）”服（fú）务、远程健康监测等。通过不（bú）断（duàn）优（yōu）化签约（yuē）服务内涵来满足居民的（de）多样化医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）服务需求。 

        签约（yuē）服务会在就医、转（zhuǎn）诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约（yuē）服务的（de）有效利用。一是就医方面，家庭（tíng）医生团队将（jiāng）主（zhǔ）动完善服务模式，按（àn）照协议为签约居民提（tí）供全程服（fú）务（wù）、上（shàng）门服务、错时服务、预约（yuē）服务等多种形式的服务。二是（shì）转诊方面，家庭医（yī）生团队将（jiāng）拥有（yǒu）一定比例的（de）医院专家号、预（yù）约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优（yōu）先就诊（zhěn）和住院。二级以上医院（yuàn）的全科医学科（kē）或指定科室会对接家（jiā）庭（tíng）医（yī）生（shēng）转诊服务（wù），为转诊患者建立绿色转（zhuǎn）诊通道。三（sān）是（shì）用药方面，对于签（qiān）约的（de）慢（màn）性病患（huàn）者（zhě），家庭（tíng）医生可以酌（zhuó）情延长单次配药量，减少病人往返开药的频（pín）次。对于下（xià）转病人，可根据病情和上（shàng）级医疗（liáo）机构（gòu）医嘱按规定（dìng）开具药物。四是医保方面（miàn），会对签约居民实行差（chà）异化的医保支付政策，例如符合规（guī）定的（de）转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比（bǐ）例的（de）医保报（bào）销，从而增强居民利用签约服务的意愿。 

        7、签约（yuē）服务费（fèi）从（cóng）哪里（lǐ）来？如何发挥家庭医生（shēng）在合理控费方面（miàn）的作用？

        家庭（tíng）医生（shēng）团队为居（jū）民提供约（yuē）定（dìng）的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务（wù）费，由（yóu）医保基金、基本公共卫生服务经费（fèi）和签约居（jū）民付（fù）费等（děng）方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格（gé）等部门根据签约服务内容、签约居民（mín）结（jié）构以及基本（běn）医保基金和公共卫生经费承受能力等因素（sù）协商确定。 

        家庭医生团队通过签约服务维护好签约（yuē）居民的健（jiàn）康，是从源头控制医疗费（fèi）用的重要（yào）措施。同时，有条件的地（dì）区可以探索将签约居（jū）民的门诊（zhěn）基金按（àn）人头（tóu）支（zhī）付给基层（céng）医疗卫（wèi）生机构或家庭医生团队，对经（jīng）基层（céng）向医院转诊的患者，由基层（céng）或家庭医生团队支付一定的转诊（zhěn）费用，进一步增强家庭（tíng）医生团（tuán）队控费的动力。另（lìng）外还可以探索对（duì）纵向合作的医疗联合体等分（fèn）工协作模式实行医保总（zǒng）额付费，发（fā）挥家（jiā）庭医生在（zài）医保付费控制中的作（zuò）用，合理引导双向转诊。 

        8、如何激励家庭医生团队更好地提（tí）供签（qiān）约服（fú）务（wù）？ 

        调动家庭医生团队（duì）的服务积极性（xìng）需要（yào）采取多（duō）方（fāng）面的激励措施。在收入分配方面（miàn），要综合（hé）考（kǎo）虑包括签约服务在内的绩效考核情况等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资（zī）总量（liàng），使（shǐ）家（jiā）庭医生通过提供优质签约服务等（děng）合（hé）理提高收入（rù）水平。基层医疗（liáo）卫生机构在内部绩效工资分配时，可采取设（shè）立（lì）全科（kē）医生（shēng）津（jīn）贴等方式向承担签约服务等（děng）临床一线任务的人（rén）员倾斜。基层医（yī）疗卫（wèi）生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金（jīn），鼓励多劳（láo）多得、优绩优酬。二级以（yǐ）上医院在绩效工资分配上也要向参与签约服务的医师倾斜，鼓励二级（jí）以上医院（yuàn）医师加入家庭医生团队。有条（tiáo）件的地方还可以对家庭（tíng）医生团队以及参与（yǔ）签约（yuē）服务的二（èr）级以上医院（yuàn）医（yī）师予以资金支持引导。 

        同时，应在编（biān）制、人员聘用（yòng）、职称晋升、在职（zhí）培训、评（píng）奖（jiǎng）推优等方面重点向（xiàng）全科医生倾斜（xié），加快（kuài）全科医生队伍建设，提升签约服务水平（píng）。一是将优秀人员纳入各级政府（fǔ）人（rén）才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。二是落实《关于进一步改（gǎi）革（gé）完善基层卫生专业技术人员职（zhí）称评（píng）审（shěn）工作的指导意见》（人社（shè）部发〔2015〕94号），合（hé）理（lǐ）设置基（jī）层医疗卫生机（jī）构全（quán）科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重（chóng）点向签约服务考核优秀（xiù）的人员倾斜。将签约（yuē）服务评价考核结果作为职称晋升（shēng）的重要因素（sù）。三是（shì）对成绩突出的家庭医生及其团队，按（àn）照（zhào）国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进（jìn）典（diǎn）型。四是（shì）拓（tuò）展国内外培训渠道，建立健全二级（jí）以上医院医生（shēng）定期到基层（céng）开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及团队成员（yuán）的继续（xù）医学教育，提高签（qiān）约（yuē）服务质量（liàng）。 

        9、如何（hé）加强（qiáng）签约服务的绩效考核？ 

        建（jiàn）立科学的（de）绩效考核机（jī）制是（shì）促进家庭医生提供优质服务的关（guān）键。一是完善绩效考核标（biāo）准（zhǔn）。各地卫生（shēng）计（jì）生、中医药管（guǎn）理、人力资源社会保障、财政等部门要健全签约服（fú）务标（biāo）准和管理（lǐ）规范。建（jiàn）立以签（qiān）约对象（xiàng）数量与构成、服务质量、健康管理效果（guǒ）、居民（mín）满意度、医药（yào）费用控制、签约居民（mín）基层就诊比例等为核心的签约（yuē）服务评价考核指（zhǐ）标体系。二是开（kāi）展定期考（kǎo）核。鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社（shè）会（huì）代表参与考核，并及时向社会公（gōng）开家庭医（yī）生团（tuán）队具体考核情况及评价结果。三是建立挂钩机（jī）制（zhì）。绩（jì）效考（kǎo）核结果与医保支付（fù）、公（gōng）共卫（wèi）生（shēng）服务经（jīng）费（fèi）拨付以及团队和（hé）个（gè）人绩效（xiào）分配（pèi）挂（guà）钩。对于评价结（jié）果不（bú）合格、群众意见突出的家庭医生团队，建（jiàn）立相应惩处机制。四是发挥社会监督作用。建立以签约居民为（wéi）主体，向社会（huì）公开的（de）反馈评价体系，畅通（tōng）公众（zhòng）监督渠道，使家庭医生团队的服务（wù）质量和（hé）水平能够得到居民的（de）及时反馈和评价（jià），并作为（wéi）绩效考核的重要依据和居民选择（zé）家庭（tíng）医生团队的重要参考。 

        10、如何为签约服务提供技术（shù）支撑？   

        签（qiān）约服务的顺利推（tuī）进、签约双（shuāng）方的良性互动，离不开资源的协同共享和技（jì）术的有力支持（chí）。要积（jī）极促进（jìn）不同医疗卫生机构间资源（yuán）共（gòng）享，利用“互联网（wǎng）+”、远程医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上（shàng）医院医生和签约居民之（zhī）间服（fú）务、互动的效率，节约（yuē）成本（běn）、改善体验、提升绩效。

        一是（shì）整合二级以上医院（yuàn）现有的检（jiǎn）查检验、消（xiāo）毒供应中心等资（zī）源向基层医疗卫生机构开放。

        二是探索设置独立的区（qū）域医学检验机构、病理诊（zhěn）断（duàn）机构（gòu）、医（yī）学影像检查机构等，实现区域（yù）资源（yuán）共享。

        三是完善家庭医生签约服务必需设施（shī）设备的配（pèi）备，有条（tiáo）件的（de）地方（fāng）可为家庭医生配（pèi）备统一的着装（zhuāng）、出诊装（zhuāng）备（bèi）、交（jiāo）通工具等。

        四是构建完善的区（qū）域医疗卫生（shēng）信息平台（tái），实现签约居民健康档案、电子病历、检验（yàn）报告等信（xìn）息共享和业务协同（tóng）。

        五是通过远程医疗、即时通（tōng）讯等方式（shì），加（jiā）强二（èr）级以（yǐ）上医院医师与家庭医生的技术交流与业务（wù）指（zhǐ）导。

        六是通过（guò）智能客户端等多（duō）种方（fāng）式搭建家庭医生与签约居（jū）民的交流平台，为信息（xī）咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。七是（shì）积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签（qiān）约（yuē）居民提供在（zài）线预（yù）约诊疗、候（hòu）诊提醒、划价缴（jiǎo）费、诊疗报告查（chá）询、药品配送和健（jiàn）康信（xìn）息收集等（děng）服务，增强（qiáng）群众（zhòng）对（duì）于签约服务（wù）的获得感。

        附上公（gōng）告全文：

        关于推进（jìn）家庭医生签（qiān）约服务的指导意（yì）见（jiàn）

        转变（biàn）基层（céng）医疗卫（wèi）生服务模式，实行家庭医（yī）生签约（yuē）服（fú）务，强化基层医疗（liáo）卫生服务网（wǎng）络功能，是深化医药卫生体制改革的重（chóng）要任（rèn）务，也是新形势下更好维护人民群众健（jiàn）康的重要途（tú）径。近年（nián）来，各（gè）地（dì）结合实际积极探索，在基层开展（zhǎn）执业方式和服务模式改革试点工作（zuò），采（cǎi）取多种形（xíng）式推进（jìn）签约（yuē）服务，取得了积极进展，积累了实践经验。为贯彻落实《国务院（yuàn）关于建（jiàn）立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国务（wù）院办公厅关于推进分级（jí）诊疗制度建（jiàn）设（shè）的指导意见》（国办发（fā）〔2015〕70号）要（yào）求，加快推进（jìn）家庭医生签约服（fú）务，现提出如下（xià）意见。 

        一、总体要求（qiú） 

        （一）总体思路。根据深化医药卫生体（tǐ）制改革的总体部（bù）署和要求，围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目（mù）标，以（yǐ）维护人民群众健康（kāng）为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源（yuán）下沉，结合基层医疗（liáo）卫生机构（gòu）综合改革和全科医生制度建设（shè），加快推进家庭医生（shēng）签约服务。不断完善（shàn）签（qiān）约服务（wù）内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意（yì）愿；建（jiàn）立（lì）健全签约服务（wù）的内在激（jī）励与（yǔ）外部支撑机制（zhì），调动家（jiā）庭医生开展签约服务的积极（jí）性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构（gòu）参与，提高签约服务水（shuǐ）平和覆（fù）盖面，促（cù）进基层首诊（zhěn）、分级（jí）诊疗，为（wéi）群众提供综合、连（lián）续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群（qún）众获得感。 

        （二）主要目标。2016年，在（zài）200个公立医院综（zōng）合改革试点城市开展家庭医（yī）生签约服务，鼓励其他有条件的地（dì）区积极开展试点。重点在签约服务的（de）方（fāng）式（shì）、内容、收（shōu）付费（fèi）、考核、激励机制等方面实现突破（pò），优先覆（fù）盖（gài）老年人、孕产（chǎn）妇（fù）、儿（ér）童（tóng）、残疾人等（děng）人群，以及高血压、糖尿病（bìng）、结核（hé）病等慢性疾病和（hé）严重精神障（zhàng）碍患（huàn）者等（děng）。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上（shàng），重点（diǎn）人群签约服务覆盖（gài）率达到（dào）60%以（yǐ）上。到2020年，力争（zhēng）将签约服务（wù）扩大到（dào）全人群，形成长（zhǎng）期稳定的契约服务关系，基本实现（xiàn）家庭（tíng）医生（shēng）签约（yuē）服务（wù）制度的（de）全覆盖。 

        二、明确（què）签约（yuē）服务主（zhǔ）体 

        （三（sān））明确家庭（tíng）医（yī）生为签约服务第一责（zé）任人。现阶段家庭（tíng）医生主要（yào）包括基（jī）层医疗卫生机（jī）构注册全科医生（含助理全科（kē）医生和中医类别全科医生（shēng）），以及具备能力的（de）乡镇卫生院医师（shī）和（hé）乡村医（yī）生等。积（jī）极引导（dǎo）符合（hé）条件的公立医院医师（shī）和（hé）中级以上（shàng）职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿（ér）科、中医医师等，作为家庭医生在基层提（tí）供签约服（fú）务（wù），基层医疗卫生（shēng）机（jī）构可通过签（qiān）订协（xié）议为其提（tí）供服务场（chǎng）所（suǒ）和辅助性服（fú）务。鼓励符合条件的非政府办医（yī）疗卫生（shēng）机构（含个体（tǐ）诊所）提（tí）供签约服务（wù），并享受（shòu）同样（yàng）的收（shōu）付费政（zhèng）策。随着（zhe）全（quán）科医生人才队伍的发展，逐步形（xíng）成以全科医生为主体的签约（yuē）服（fú）务（wù）队伍（wǔ）。 

        （四）实行团（tuán）队签约服务。签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要（yào）由家庭医生、社区（qū）护（hù）士、公共卫生医师（含助理公共（gòng）卫生医（yī）师）等组成（chéng），二（èr）级以上医院应选派医师（含中医类别医（yī）师）提供技术支持和业务（wù）指导。逐步实（shí）现（xiàn）每个（gè）家（jiā）庭医生（shēng）团队都有能够提供（gòng）中医药服务的医师或乡村医生，有条件（jiàn）的地区可吸收药师、健康管理（lǐ）师、心理咨询（xún）师、社（义）工等加入团（tuán）队。家庭医生负责团队成员的（de）任（rèn）务分配和管理。基层医疗（liáo）卫生机构要明确家庭医生团队的工（gōng）作任务、工作流程、制度规范及成（chéng）员职责分（fèn）工，并定期（qī）开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与（yǔ）家庭医生团队（duì）紧密配合（hé）。 

        （五）签订服务（wù）协议。根据服务半径和（hé）服务（wù）人（rén）口，合理划分（fèn）签约服务（wù）责任区（qū）域，居民或（huò）家庭自愿选择1个（gè）家庭医生团（tuán）队签订服（fú）务协议，明确签（qiān）约服务（wù）内容、方式、期限（xiàn）和双方的责任、权利、义（yì）务及其他（tā）有关事项。签约（yuē）周期（qī）原则上为一年，期满后居（jū）民（mín）可续约或选择其他家庭医生团队签约（yuē）。鼓励和引导居民就近签约（yuē），也（yě）可跨区域签（qiān）约，建立有序竞争机制（zhì）。 

        （六）鼓励组（zǔ）合式签约。加强医院与（yǔ）基层（céng）医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队签约的（de）同时，自愿选（xuǎn）择一所（suǒ）二级医院、一所三级医院，建（jiàn）立“1+1+1”的组（zǔ）合签约服务（wù）模式，在组合（hé）之（zhī）内可根据需（xū）求自行（háng）选择就医机构，并逐步过渡（dù）到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医（yī）生转诊。研究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服务均等化。 

        三、优化签约（yuē）服务内（nèi）涵 

        （七（qī））明确签约服（fú）务内容。家庭（tíng）医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定（dìng）的健康管理服务。基本医疗（liáo）服务涵盖常见病和多（duō）发病的中西医（yī）诊（zhěn）治、合理用（yòng）药、就医路（lù）径指导和转诊预（yù）约等。公（gōng）共卫生服务涵盖国家基（jī）本公共卫生服务项目（mù）和规定的其他公共（gòng）卫生服务。各地应当根据服务能力和需（xū）求，设定包含（hán）基本医疗和公共卫生服务在内的基（jī）础性签约服（fú）务内容，向所有（yǒu）签（qiān）约（yuē）居民提供（gòng）。健康管理服务（wù）主（zhǔ）要是（shì）针对（duì）居民健康状况和（hé）需求，制定不同类型的个性化签约服（fú）务（wù）内容（róng），可包括健康评（píng）估、康复指导、家庭病床服（fú）务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健（jiàn）康监测等。现阶段要首先（xiān）从重（chóng）点人（rén）群和重点疾病入手，确定（dìng）服（fú）务内容，并逐（zhú）步拓展服务（wù）范（fàn）围。充（chōng）分发（fā）挥中医药在（zài）基（jī）本医疗和预防保健方面的（de）重要作用，满足居民多元化（huà）健康需求。各（gè）地（dì）卫生计生、中医药管理（lǐ）、人力资（zī）源社会保障、财政部门要结合实际，协商（shāng）确定家庭医生团队服务的项目、内涵、流程、规范、标准。 

        （八）增强签约服务吸（xī）引力。各地要采取多种措施，在就医、转（zhuǎn）诊、用药、医保等方（fāng）面对签约居民实行差（chà）异化政（zhèng）策，引导居（jū）民（mín）有效利（lì）用签（qiān）约服务。家庭医生团队要主动（dòng）完善服务模式，可按照协议为签约居民提供全程（chéng）服务、上门服务、错时服务、预（yù）约（yuē）服务等多种形式的（de）服务。通（tōng）过给予家庭医生团队（duì）一（yī）定比（bǐ）例的医（yī）院（yuàn）专家号、预（yù）约挂号、预留床位等方式，方（fāng）便签约居民（mín）优先（xiān）就诊和住院。二级以（yǐ）上（shàng）医院的（de）全（quán）科（kē）医学（xué）科或指定科室对接家庭医（yī）生转诊（zhěn）服务，为转（zhuǎn）诊患者建（jiàn）立绿（lǜ）色转诊通道（dào）。对于签约（yuē）的慢（màn）性病患（huàn）者，可（kě）酌情延长单（dān）次配药（yào）量。对于下转病人，可根据病情和上（shàng）级医（yī）疗机构医嘱按规（guī）定开具处方。要充分发挥医保支付的（de）引导（dǎo）作（zuò）用，实行差异化（huà）的医保（bǎo）支（zhī）付政（zhèng）策，采（cǎi）取对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等（děng）措施，引导居民到基（jī）层就诊。 

        四、健全签约服务收付费机（jī）制 

        （九）合（hé）理确定签约（yuē）服务（wù）费。家庭医生团队为居民（mín）提供约定的签约服务（wù），根（gēn）据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫（wèi）生服务经费和签约居民付（fù）费等分（fèn）担。具体（tǐ）标准和分担比例由各（gè）地卫生计生、人力资源（yuán）社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内（nèi）容（róng）、签约居民结构以及基（jī）本医保基金和公共卫生经费承受能力等因（yīn）素协商确定。符合医疗（liáo）救助政策的（de）按（àn）规定实（shí）施救助（zhù）。签约服务中的基本公共卫（wèi）生服务项（xiàng）目费用从基本公共卫生服务专项（xiàng）经费中列（liè）支（zhī）。 

        （十）发挥家庭医（yī）生控费（fèi）作用。有条件（jiàn）的（de）地区可探索将（jiāng）签约居民的门诊基金按人头支付给（gěi）基层医（yī）疗（liáo）卫生机构或家庭（tíng）医生团（tuán）队，对（duì）经（jīng）基层向医院转诊的（de）患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用（yòng）。探索（suǒ）对纵（zòng）向合作的医疗联合（hé）体等分工协作模（mó）式实行医保总额付费，发挥（huī）家庭医生在医保付费控（kòng）制中的作用，合（hé）理引导（dǎo）双向（xiàng）转诊，发挥守门人（rén）作用（yòng）。 

        （十一）规范其他诊疗服（fú）务收费。家（jiā）庭（tíng）医生团（tuán）队向签约居民提供约（yuē）定的服务，除（chú）按规（guī）定收取签约服务（wù）费外，不得另行收取其他费用。提供非（fēi）约定（dìng）的医疗卫生服务或向非签约居（jū）民提供医疗卫生（shēng）服务，按规定收（shōu）取费用。 

        五、建立签约服（fú）务激励机制 

        （十二）完善（shàn）家（jiā）庭医生（shēng）收（shōu）入（rù）分配机制。综合考虑社会公（gōng）益目（mù）标任务完成情（qíng）况、包括签约服（fú）务在内（nèi）的绩效（xiào）考核（hé）情（qíng）况、事（shì）业（yè）发展等因素，合理确定基层医疗卫生（shēng）机（jī）构绩（jì）效工资（zī）总量（liàng），使家庭（tíng）医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。基（jī）层（céng）医（yī）疗卫（wèi）生机构内部绩（jì）效工资分配可采取（qǔ）设立全科（kē）医（yī）生津贴等方式（shì），向承担（dān）签（qiān）约服务等临床一线任务（wù）的人（rén）员（yuán）倾斜。基层医疗卫生机构收支结余（yú）部分（fèn）可（kě）按（àn）规（guī）定提取奖（jiǎng）励基（jī）金。二级以上医（yī）院要在（zài）绩效工资分配上向参与签（qiān）约服务的医师倾（qīng）斜。有条（tiáo）件的地方可对通过相应评价考核的家（jiā）庭医生（shēng）团队和参与签约（yuē）服（fú）务（wù）的二（èr）级以上（shàng）医院医（yī）师予（yǔ）以资金支（zhī）持引导。 

        （十三）完善综合激励政策。在编（biān）制、人员聘用、职称晋（jìn）升、在（zài）职培（péi）训、评奖推优等方面重点（diǎn）向全科医生（shēng）倾斜，将（jiāng）优秀（xiù）人（rén）员纳入各级政府人才引进（jìn）优惠政（zhèng）策（cè）范围，增强全科医生的职业吸引力，加快全科医生队伍建设（shè），提升签（qiān）约服务水平。继续（xù）开展全科（kē）医（yī）生特岗计划。落实《人（rén）力资源社会保障部 国家卫生计生委（wěi）关于进一步改革（gé）完善基层卫生专业技术人员职称（chēng）评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机（jī）构全（quán）科医（yī）生高（gāo）、中级岗位的（de）比例，扩（kuò）大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将（jiāng）签（qiān）约服（fú）务评价考核（hé）结（jié）果作为（wéi）相关（guān）人员职称晋升的重要因素。对成（chéng）绩突（tū）出的家庭医生及其（qí）团队，按照国家规定给予（yǔ）表彰表扬，大（dà）力（lì）宣传先进典型。拓展国内外培训渠（qú）道（dào），建立健全二（èr）级以上（shàng）医院医生定期（qī）到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基（jī）地进修制度。加强（qiáng）家庭医（yī）生及（jí）其团队成员的继续医学教育，提高签（qiān）约服务（wù）质量。 

        六、加强签（qiān）约服务绩效考核 

        （十四）建立定（dìng）期（qī）考核机（jī）制。各（gè）地（dì）卫生（shēng）计生（shēng）、中医药（yào）管理、人力资源（yuán）社会保障、财政等部门（mén）要健全（quán）签约服务管理规范。建（jiàn）立（lì）以签约对象（xiàng）数量与构成、服务（wù）质量、健康管理效果、居民满意（yì）度、医药费用控制、签约居（jū）民基（jī）层就诊比例等为核心的（de）签约服务评价考（kǎo）核（hé）指标体系，定期对家庭医生（shēng）团队开展评价考（kǎo）核，鼓励家庭（tíng）医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。考（kǎo）核（hé）结果（guǒ）及时向（xiàng）社会（huì）公开，并与医（yī）保支付、基本公共卫生（shēng）服务经（jīng）费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核（hé）结果不（bú）合格、群众意见突出（chū）的家庭医（yī）生团队，建立相应惩（chéng）处机制。 

        （十五（wǔ））发（fā）挥社会监督作用。建立以签约居民为主体（tǐ）的反馈评价体系，畅通公（gōng）众监督渠道，反馈评价（jià）情（qíng）况及时向社会（huì）公开，作（zuò）为家庭医（yī）生团队绩效考核的重要依据和居民选（xuǎn）择（zé）家庭（tíng）医生（shēng）团队的（de）重要参考。综合考（kǎo）虑家庭医生工（gōng）作强（qiáng）度（dù）、服务（wù）质（zhì）量等，合理（lǐ）控制家庭医生团队的签约服务人数。 

        七、强化签约服务技术（shù）支撑 

        （十六（liù））加强技术支持。整（zhěng）合二级以上医院现有的（de）检查检（jiǎn）验、消（xiāo）毒供应中心（xīn）等资源，向基层医疗卫生机（jī）构开放；探（tàn）索设置独立（lì）的区域医学检验机（jī）构、病理诊断机构、医学影（yǐng）像检查（chá）机（jī）构等（děng），实现区域资源共享，为家（jiā）庭医生团队提供（gòng）技术支撑。加强家庭医生签约服务（wù）必需设施设备（bèi）配备，有条（tiáo）件（jiàn）的地方（fāng）可为（wéi）家庭（tíng）医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。基层医疗卫生机构要对（duì）家（jiā）庭医生团（tuán）队提供必需的业务和技术支持。 

        （十七）发（fā）挥信息化支撑作用。构建完（wán）善的区域医疗卫生信息平台，实现签（qiān）约居民健（jiàn）康（kāng）档案、电子病历（lì）、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式（shì），加（jiā）强二（èr）级以上医院（yuàn）医师与家庭（tíng）医生（shēng）的技术交流。通（tōng）过移（yí）动客（kè）户（hù）端等多种方式搭建家庭医生（shēng）与签约居民的交流平台，为信息咨（zī）询、互动（dòng）交流、患者反馈、健康（kāng）管（guǎn）理等提供便利。积极利用移动互（hù）联网、可穿（chuān）戴（dài）设（shè）备等为（wéi）签约居民提供在线（xiàn）预约诊疗、候诊提（tí）醒（xǐng）、划价缴费、诊疗报告（gào）查（chá）询、药品配送和健（jiàn）康信息（xī）收集等服务。 

        八、组织实施 

        （十八（bā））加强组（zǔ）织（zhī）领（lǐng）导。各地（dì）要结合实际，及时（shí）出台开展家（jiā）庭医生签约服务的具体方案。切实（shí）加强组织领导和统筹协调，形（xíng）成政府主导、部门协作、全社会参与的（de）工作机制（zhì），确保各项任务（wù）落实到（dào）位。加强家庭医生签约服务与公（gōng）立医（yī）院综合（hé）改革、分级诊疗制（zhì）度建设等（děng）改革工作（zuò）的衔接，形成叠加（jiā）效应和改革合力。 

        （十九）强化分工协作。相关部门要（yào）切实履行职责，合力推进家庭医生签约服务工作。发展（zhǎn）改革（价格）部门要积极（jí）支持（chí）家庭医生（shēng）签约服务所需（xū）的设（shè）施设备配备，做（zuò）好签约服务价格的相关工作。财政部（bù）门（mén）要统筹核（hé）定基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构（gòu）的各项补偿资金（jīn），并建（jiàn）立（lì）与签约服务数量和质量相挂钩（gōu）的机（jī）制。人力资源社会保障、卫生计（jì）生（shēng）部（bù）门要建（jiàn）立健全有利于分（fèn）级诊疗和（hé）家庭（tíng）医生签约（yuē）服务的基本医疗保（bǎo）险支付政策（cè）、人事政策。卫生计生、中医（yī）药管理部门要切实承担家庭医生（shēng）签约服（fú）务工（gōng）作的组织、协调职能，统一调配医疗卫生资（zī）源，加强（qiáng）对签约服务行（háng）为的监管（guǎn）。

        （二十）加（jiā）强督导评估。国务院医（yī）改办要会同（tóng）有关（guān）部门大力推（tuī）进（jìn）家庭医生（shēng）签约（yuē）服务工作，认真总结经验，加强督导评（píng）估（gū），探（tàn）索开展第（dì）三方评（píng）估。各地要建立定期调研（yán）督导（dǎo）机制（zhì），及时研究解决出（chū）现的（de）问题和困难，总结推广典型经（jīng）验和做（zuò）法。加强家庭（tíng）医生（shēng）签约服（fú）务相关监测、评估、培训等工作。 

        （二十一）做好舆论宣传。各地（dì）要充分利用各种信息媒介（jiè），采取多种形式广泛（fàn）宣传家庭医生签约服（fú）务的政策与（yǔ）内容（róng），重点突出签（qiān）约服务便（biàn）民、惠民、利民的特点。大力宣传（chuán）家庭医（yī）生先进典型，增（zēng）强职业荣誉感，营（yíng）造全社会尊重、信任（rèn）、支持（chí）家庭医（yī）生签约（yuē）服务的良（liáng）好氛围。

        来（lái）源：卫计委