吃（chī）饭喝水，是人每天都必须做的事，几（jǐ）乎（hū）每（měi）个人（rén）都曾有喝水（shuǐ）或（huò）吃饭（fàn）不（bú）慎被（bèi）呛（qiàng）的经（jīng）历，但一般（bān）人都不（bú）太在意。殊不知，这看似寻（xún）常的（de）小（xiǎo）事，一旦发（fā）生在（zài）老人（rén）身上，就（jiù）有（yǒu）可能酿成危及（jí）生命的大事。

年龄（líng）越（yuè）大，吞咽不顺畅的老人越多

吞咽障碍是一种临床症（zhèng）状，普通人表现为（wéi）喝水呛咳、进食费（fèi）力。而老年人由于身体各项（xiàng）功能的退化，常常会有心脑血管（guǎn）病变或（huò）者肿瘤等疾病的困扰（rǎo），或者神经系统（tǒng）疾（jí）病的急性（xìng）发作等（如中风（fēng）），以及患老年痴呆/阿尔兹（zī）海（hǎi）默（mò）症等认知障碍疾病的（de）老人,都可（kě）能发生吞咽（yān）障碍。

调查数据表明，65岁以上的老人（rén）患有吞咽障碍的概率是45%，80岁的老人吞咽障碍的发生率高（gāo）达75%。吞咽（yān）障碍由于影响到摄食和饮（yǐn）水（shuǐ），会引发一系列（liè）并发症，例如营（yíng）养不良，更严（yán）重的（de）是引发误（wù）吸以及误吸导致的吸入性（xìng）肺炎，即当水或食物误（wù）吸入气道或肺部，引起气道的堵塞和肺炎，危及生命的概率会大大增加（jiā）!

中国康复医学（xué）会吞咽障碍专业委员会（huì）主（zhǔ）任委员、中山大学附属第三医（yī）院康复科主任窦祖林教授指出（chū）：确实有老人家因喝水或吃饭呛咳（ké）导致气管堵塞，或反复（fù）吸入（rù）性（xìng）肺炎而致猝死或死亡（wáng）的案例（lì）！必须高（gāo）度（dù）警惕。

如何判定所患肺炎与吞咽障碍有关

可以通过患者有无反复发热、以及反复的不（bú）明（míng）原因的肺炎、肺部（bù）CT显示两肺的下部肺炎，这些有可能就（jiù）与吞（tūn）咽障碍相关。这种患者应（yīng）进行吞咽功能评（píng）定（dìng），把吞咽功能提高，肺（fèi）炎发生几（jǐ）率也会明显（xiǎn）减少。

如何判断老人（rén）是否（fǒu）存在吞咽障碍?

1.吃东西口味发生变化。

2.食物老是含（hán）在嘴里不下咽（yān）。

3.喝水（shuǐ）或者吃饭常常发（fā）生呛咳。

4.经常发烧却查不出原因。这和吃（chī）东西吞咽功能不好，隐性误吸有关（guān）。

如（rú）果（guǒ）老人家（jiā）出现以上症状，有可能存在吞咽障碍。

正确吞咽生理过程

唾液吞（tūn）咽实验法

具体操作方（fāng）法：让患者30秒钟内吞咽口（kǒu）水，60—70岁如果少于5次，80岁少于（yú）3次，则有可能存（cún）在问题（tí），应该高度重视，及时就（jiù）医（yī）确诊。

如何改善（shàn）老（lǎo）人吞咽障碍症状？

一、直接策略

1、进食（shí）体位管理（lǐ）

如（rú）患者（zhě）为仰（yǎng）卧（wò）位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧（cè）肩部以枕垫起（qǐ），减（jiǎn）少鼻腔逆流的危险同（tóng）时也减少误（wù）咽（yān）；如为坐位使其躯干前倾约（yuē）20度，颈（jǐng）部（bù）稍（shāo）向前屈曲，使舌骨肌张力（lì）增高（gāo），喉上（shàng）抬（tái），使食物易（yì）进入（rù）食（shí）道，防止误咽易诱发吞咽（yān）反射；进食时（shí）身（shēn）体向健侧倾45度（dù），使健侧咽部扩大（dà）便于（yú）食物进入。

2、冷刺激（jī）治疗

在吞（tūn）咽（yān）前使用冷的喉镜触及前（qián）咽弓或用冰冻的（de）棉棒蘸少许水（shuǐ），长时间地触碰、刺（cì）激前、后腭（è）弓、软腭（è）、腭弓、咽后（hòu）壁及（jí）舌后部，在（zài）上、下（xià）午各（gè）进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做（zuò）空吞咽动作。在（zài）经口摄食（shí）前进行冷刺（cì）激治（zhì）疗，即能提高食块（kuài）知觉（jiào）的敏感度（dù）又（yòu）能通过刺激提（tí）高（gāo）对摄食、吞咽（yān）的注意力（lì），从（cóng）而减少误咽。

3、调整食物形态

先（xiān）确认患者吞咽能力，从（cóng）米（mǐ）糊（hú）、鸡蛋羹（gēng）、粥等糊状食物开始，逐渐增加（jiā）烂（làn）饭、煮熟萝卜等固体物，选择（zé）密（mì）度均一、不（bú）太粘、不宜松散的爽滑食物；进（jìn）液体时果汁比水好。

二（èr）、间接（jiē）策略

没（méi）有正常的呼吸就不能正常（cháng）的吞咽，吞（tūn）咽患者中大多呼（hū）吸控制力差、呼吸与吞咽的协调性差、吞咽时声门闭锁能力差、排除异（yì）物的（de）咳嗽力（lì）有效性下降。镜像情况是（shì），呼吸功能不良患者的吞咽障碍危险性也较大。

因（yīn）此（cǐ），建立正确的口、鼻（bí）呼（hū）吸模（mó）式、锻炼呼吸肌，增强腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤为重（chóng）要，有助于清除气道内分泌物（wù），改善（shàn）呼吸（xī）与吞咽协调模式（shì），增强肺功能，防止肺不张和肺炎等肺部并发症的发生。

1、呼吸肌训练之缩唇呼（hū）吸

训练内容：放松体位（wèi）下噘嘴，将气体（tǐ）缓慢均匀（yún）的（de）从两唇之间吸入，维持三到五秒后，再将气体缓慢（màn）均匀得从两（liǎng）唇之间吹出。

2、呼吸肌（jī）训练之腹式呼吸

训练内容：取仰卧位屈（qū）髋（kuān）屈膝，一手（shǒu）置于腹部，一手置于胸部，深吸（xī）气达最深处后维持（chí）3到5秒（miǎo），后将气（qì）体均匀的从嘴巴吹出。

3、呼（hū）吸（xī）肌训练（liàn）之器械训练（liàn）

相关研究表明（míng），脑（nǎo）卒中后吞咽障（zhàng）碍患者（zhě）早（zǎo）期使（shǐ）用呼（hū）吸训练器治疗，可（kě）有（yǒu）效改善患者（zhě）吞咽障碍，降（jiàng）低肺部感染的发生率，值得临（lín）床推广。

与传统呼吸功（gōng）能锻炼方（fāng）法相比，使用呼吸（xī）训练器进行锻炼具有明确（què）量化标准和直观视觉反馈的显著优点，充分发挥（huī）呼吸（xī）训练器的作用，能使患者（zhě）真正受益于呼吸训练器的正确使（shǐ）用，最大（dà）程度防治肺部并（bìng）发症。

4、咳嗽力量训练

主动（dòng）咳嗽训练：进行有效咳（ké）嗽之前需要端坐，并（bìng）缓（huǎn）慢的深呼吸，咳嗽的（de）时候收（shōu）缩腹部肌肉，停（tíng）止咳嗽的时候需要将剩余的气体全部呼出，坚持训（xùn）练有助于提高咳嗽的排痰效率，从而（ér）有利于改善肺通气，维（wéi）护呼吸道通畅，减少（shǎo）反复感染，改善患者肺功能。

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