“肺炎”一词,大(dà)家都很(hěn)熟悉,但(dàn)真正了解的(de)却(què)不多。肺炎,顾名(míng)思(sī)义是肺部组织发(fā)生炎症,然而肺(fèi)炎(yán)的(de)发病部位可能有所不同,可分为(wéi)大叶性肺炎、小叶性肺炎、间(jiān)质性肺炎(yán)、支气(qì)管(guǎn)肺(fèi)炎(yán)等。与其它肺炎(yán)不同(tóng)的是,间(jiān)质性肺炎损伤(shāng)的部位不是在(zài)肺(fèi)泡腔,而(ér)是在(zài)肺泡壁和肺泡间隔。
肺(fèi)是(shì)我们进行气体交换的场所,由肺实质和(hé)肺间质共同组成的。肺(fèi)实质(zhì)为(wéi)肺泡(pào)与(yǔ)支气管。肺(fèi)间质包括结缔组织 、淋巴管(guǎn)、神经纤维及(jí)血管。这些组织分(fèn)布在所(suǒ)有实(shí)质之间,起(qǐ)连结、充填、固定(dìng)、营养(yǎng)等作用(yòng)。
间质性肺炎属(shǔ)于间(jiān)质性肺疾病,是以肺间质为主的炎症,累及支(zhī)气(qì)管壁和(hé)支气管周围组(zǔ)织(zhī),有肺(fèi)泡壁增生(shēng)及间质水肿,因病(bìng)变仅在肺(fèi)间质,故呼吸道症状(zhuàng)较(jiào)轻,病变广泛则呼吸困难(nán)明(míng)显。可由细菌、支(zhī)原体(tǐ)、衣(yī)原体、病毒或(huò)肺孢子菌等引(yǐn)起。
已知原因的间质性(xìng)肺疾病,包括职业环境(jìng)相关、药(yào)物(wù)相关或者是结缔组织病相关的间(jiān)质(zhì)性肺炎;
特(tè)发(fā)性间质(zhì)性(xìng)肺炎,包括主要的(de)特发性间(jiān)质(zhì)性肺炎、少见的(de)特发性间质性肺(fèi)炎、未(wèi)能分类的特发性间质性肺炎(yán);
肉芽肿性间质性肺疾病,如(rú)结节病;
其它罕(hǎn)见的间质(zhì)性肺疾病,如肺淋巴管平滑肌瘤病,肺(fèi)郎格汉(hàn)斯(sī)细胞组织细胞增(zēng)生症等;
不(bú)同的间质性肺疾病的临(lín)床表现不(bú)完全一样,多数隐匿起病。出现以下症状(zhuàng)需(xū)警惕患有间质(zhì)性肺(fèi)炎。
①呼吸困难(nán)是(shì)最常见的症(zhèng)状,疾病早期仅在活动(dòng)时出现,随着(zhe)疾病进展呈进行性加(jiā)重。
②咳(ké)嗽,多为持续性干(gàn)咳,少(shǎo)有咯血、胸痛和喘(chuǎn)鸣。
③若患者还有全身症状如(rú)发热、盗汗、乏力(lì)、消瘦,皮疹、肌肉(ròu)关节疼痛、肿胀、口干(gàn)、眼干等,通常提(tí)示可能存在结缔组(zǔ)织疾病等。
如果出(chū)现(xiàn)上述症状(zhuàng)之一或多个,建议尽(jìn)快就医,早期诊断(duàn)和及(jí)时治疗(liáo)对于改善间质(zhì)性肺炎(yán)的预后至关重要。
间质性肺炎在50岁后的人群中发生率更(gèng)高,患者出现干咳、运动后气促气短(duǎn),随着疾病的进展、临(lín)床症状加重,经数月易出(chū)现呼吸衰竭、肺心病等严重后果,导致生存时间明显缩短。
与常见的细菌性或(huò)病毒性肺炎相比,间(jiān)质性(xìng)肺(fèi)炎通常具有更严(yán)重的临床过程和较差(chà)的预(yù)后,这也(yě)是很(hěn)多人对(duì)间质(zhì)性肺炎感到特(tè)别害怕(pà)的原因(yīn)。
不同病因的间质性肺(fèi)疾(jí)病患者都有(yǒu)共同的临床(chuáng)表现,包括呼吸困难、运(yùn)动(dòng)耐力的(de)下降(jiàng)、咳嗽(sòu)和疲劳(láo)等。
呼(hū)吸康复可(kě)改善慢性(xìng)呼吸疾(jí)病患者的运动耐力(lì)、减轻患者的(de)呼吸困难并改(gǎi)善患(huàn)者健(jiàn)康相关生(shēng)活质(zhì)量。目(mù)前,越(yuè)来越(yuè)多的研究展示(shì)了间质性(xìng)肺疾病患者接受呼吸康复(fù)的有效性。
一项随(suí)机对照(zhào)试(shì)验评估了认知行为(wéi)干预联合(hé)呼吸功能训(xùn)练在间质(zhì)性肺炎患(huàn)者中(zhōng)的(de)应用效果,其中对照组在常(cháng)规护(hù)理基础上采用呼吸功能训练,包(bāo)含腹(fù)式呼吸、缩唇呼吸、阻力呼吸及相关呼吸训练,结果显示,该治(zhì)疗方式有效增加了(le)患者呼吸(xī)活动(dòng)及(jí)膈肌活动能力,使(shǐ)其肺容量增加、氧气量更足,疾病(bìng)症(zhèng)状(zhuàng)改善更(gèng)好。
腹(fù)式(shì)呼吸(xī):
取半坐卧位(wèi),嘱患者全身放松并将(jiāng)双(shuāng)手放置在腹部,通过鼻(bí)子缓慢吸气训练,双(shuāng)手位(wèi)置不动(dòng),呼气时(shí)感受腹部的手下降,每天进行训(xùn)练,每组>20次。
缩(suō)唇呼吸:
取坐位或半坐卧位进行口(kǒu)闭式呼吸,鼻子呼吸时缩唇(chún),培养慢呼吸习惯,3次(cì)/d,每次>8 min,增加潮气(qì)量。
呼(hū)吸肌训练:
使用呼吸训练(liàn)器进(jìn)行呼吸肌训练能够最大程度地(dì)锻(duàn)炼呼吸(xī)肌功能,促进呼(hū)吸肌群力量和(hé)耐(nài)力的提高(gāo),在(zài)临床上进行呼吸康复治疗时比较常用。训练强度可设置为中到高强度(dù)(MIP 的 50%至 70%),每天两组,每组 30 口气。建议(yì)在(zài)医生的指导下使用(yòng)。
运(yùn)动不耐受是间质性肺炎患者的(de)一个主要(yào)表现(xiàn),间(jiān)质性肺炎患者进行适当的运(yùn)动和康复锻炼对改善肺(fèi)功能(néng)和(hé)提(tí)高(gāo)生(shēng)活质量非常重(chóng)要。
对于症状较(jiào)轻的患者,可以进行如(rú)快走(zǒu)、慢跑、爬楼(lóu)等有氧运动。对于症(zhèng)状较严重、运动能力弱的患者可以(yǐ)尝试太(tài)极、瑜伽或散(sàn)步等相对温和(hé)的运动。
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