老慢支、肺气肿到底离（lí）慢（màn）阻肺有多远？
咳（ké）嗽咳痰（tán），到出现气喘，再到后来的呼吸困难，这是张阿伯（bó）近年来慢性气道疾（jí）病的症状（zhuàng）变（biàn）化。短短几年间，张阿（ā）伯先后被告知自己患有老慢（màn）支、肺气肿、慢（màn）阻肺。对此，张阿伯很不理解（jiě），明明症状差不多，怎么就诊（zhěn）断出不（bú）同的疾病出来（lái）了呢？
老慢支、肺气肿、慢（màn）阻肺都属于呼吸系统疾病，除（chú）了症状相似外，疾（jí）病诱（yòu）发因素（sù）也（yě）有相同之处，例如空气污染、吸（xī）烟等（děng）。
慢性支（zhī）气管炎，简称“慢支”，因好发于老年人，故俗称为（wéi）“老慢（màn）支（zhī）”。慢性支气管炎是（shì）气管、支气管黏膜及其周围组织（zhī）的慢性非（fēi）特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰为主（zhǔ）要症状，或有喘息，每年发病持续（xù）3个月或更（gèng）长时间，连（lián）续2年或（huò）2年（nián）以上，并排除具有咳嗽、咳（ké）痰、喘息（xī）症状的（de）其他疾（jí）病。
肺气肿是指肺部终（zhōng）末细支气管远端气腔出现异（yì）常持久的扩张，并伴（bàn）有肺（fèi）泡和细支气管（guǎn）的破坏（huài），而无明显的（de）肺纤维化，是胸部CT的常（cháng）见诊断（duàn）。
肺气（qì）肿早（zǎo）期症（zhèng）状（zhuàng）并不明显，通（tōng）常会在（zài）劳累时，感到呼（hū）吸困难。随着疾病的（de）进展，呼吸症状（zhuàng）（咳嗽、咳痰）也会随之不断加（jiā）重。
慢（màn）阻肺是一种常见的、可预防和（hé）治疗（liáo）的慢性气道（dào）疾病，其特（tè）征是持（chí）续存（cún）在（zài）的气（qì）流受限（xiàn）和相应的呼吸系统症状（zhuàng）（呼吸困（kùn）难（nán）、咳嗽、咳（ké）痰）；其病理学（xué）改变主要是气道（支气管（guǎn）炎（yán）、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）。
慢阻肺多于中（zhōng）年发病，好发于（yú）秋冬寒冷季节（jiē），常见症（zhèng）状为（wéi）呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息（xī）、胸痛和乏力等。
慢性支气管炎和肺气肿是两种不同的病变，但症状相似，且（qiě）常同时存在。慢性支气管炎可并（bìng）发（fā）肺气（qì）肿，慢性支气管炎时（shí）间长了（le）以后（hòu），患者（zhě）的气道结（jié）构会被破（pò）坏（huài），那么就要进行修（xiū）复（fù）。气道重塑后（hòu），可能会造（zào）成狭窄、呼吸（xī）少、进气多，然后（hòu）气（qì）越来越多，小气道肺泡（pào）中间的肺（fèi）泡分隔遭到破坏，小的肺泡可能会融合破坏，就形成（chéng）了肺气（qì）肿。
慢性支气（qì）管炎并发肺（fèi）气肿时，会在原有咳嗽、咳痰等（děng）症（zhèng）状（zhuàng）的基础上，伴随有逐渐（jiàn）加剧（jù）的（de）呼吸困难（nán）。这（zhè）些症状与慢阻（zǔ）肺患（huàn）者临床症状相（xiàng）似（sì），是（shì）否（fǒu）可（kě）以认为同（tóng）时（shí）存在慢性（xìng）支气管炎（yán）和肺气肿的患（huàn）者就是（shì）慢阻（zǔ）肺患者了呢？
事实上（shàng），慢性支气管炎（yán）合并肺气肿并不能（néng）直接判定为（wéi）慢阻肺，这（zhè）其中还缺（quē）一个关键（jiàn）性因（yīn）素——持续性气流受限。
肺功（gōng）能检查（chá）确（què）定持续气流受（shòu）限是慢阻肺诊断的必（bì）备条件，吸（xī）入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存在（zài）持续气流受限的界（jiè）限，若能同时排除其他已知病（bìng）因或具（jù）有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。
也就是说，当慢性支气管炎、肺气肿（zhǒng）患者（zhě）肺功能检测出现（xiàn）不完全可逆性气道气流受阻时，就可诊断为慢阻（zǔ）肺，而（ér）慢性支气管炎、肺气（qì）肿经（jīng）肺（fèi）功能检测无完全可逆性（xìng）气流（liú）受（shòu）限者则（zé）不属于慢阻（zǔ）肺。
老慢支、肺气（qì）肿若（ruò）未能及时接受有效的治疗，会随着病程（chéng）进展，逐渐（jiàn）演变成（chéng）慢阻肺。而慢阻（zǔ）肺作为四大慢病之一，具有高病发率、高致死率、高致残率、疾病经济负担重的特征。因此存在老慢支、肺（fèi）气肿的患者一定（dìng）要积极治疗（liáo），定期复查肺功能，警惕发展（zhǎn）为（wéi）慢阻肺。
一项研究在常规护理的基础上对慢性支气管炎合（hé）并肺气肿患者进行早期预防性护理干预，包括（kuò）但不限于健康宣教、监测护理、呼吸训练（liàn）、家庭氧疗（liáo）、心理支持等，结果显示（shì），慢（màn）性支气管炎合并肺气肿患者在发病早期进行预（yù）防性护理（lǐ）干预，能够降低（dī）复发概率，促进（jìn）患者生活质量的改善。
目（mù）前尚无根（gēn）治慢性支气（qì）管炎（yán）、肺气肿、慢（màn）阻肺的方（fāng）式（shì），但通过治疗可以控制病情进展，缓解疾病（bìng）症状。这3种（zhǒng）疾病均可采用呼吸康复治（zhì）疗方式，积极干（gàn）预防护（hù），延缓（huǎn）疾病进展。
有证据表（biǎo）明：
①采用健康教（jiāo）育联合呼吸康复训（xùn）练，可以减少老年慢性支气管炎患者（zhě）发病（bìng）频率，提高自我管理行为（wéi），改善生活（huó）质量。
②实施物（wù）联网平台下的肺康复（fù）干预可缩短肺气肿患者症状（zhuàng）改善时（shí）间，提高其肺部治（zhì）疗（liáo）效率，从（cóng）而提升患者（zhě）生命质量（liàng）。
常（cháng）见（jiàn）的呼吸康复（fù）治（zhì）疗包括：
✔ 呼吸训练（liàn）：增强呼（hū）吸肌（jī）肌力（lì）和（hé）耐（nài）力，缓解（jiě）呼吸（xī）困难（nán），改善肺功能。
✔ 气道廓清（qīng）：帮助患者有效排痰（tán）、改善气道阻塞，控制咳（ké）痰症状，提高通（tōng）气（qì）效率（lǜ）。
✔ 有氧运动：提高有氧运动能（néng）力、增（zēng）强参与（yǔ）步行肌肉的力（lì）量以（yǐ）及改善（shàn）日（rì）常（cháng）活动能力。
✔ 家庭氧（yǎng）疗：帮助（zhù）患者（zhě）呼吸，保（bǎo）持日常活动（dòng）。
✔ 健康宣（xuān）教：通（tōng）过健康宣（xuān）教加深患者（zhě）对疾病的了解，有利于增强患者的依从性。
注：开展呼吸康复训（xùn）练前，建议咨询医生意（yì）见（jiàn），最好能在（zài）医生（shēng）的评（píng）估指（zhǐ）导下进行。
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