王大伯是位重度慢阻肺患者（zhě），过年期间走（zǒu）亲访友的时候不小心着凉感冒了，整日（rì）昏昏沉沉的，家人（rén）发现不对劲后赶紧将王大伯送往（wǎng）医院急诊，住院治（zhì）疗了1周，王（wáng）阿伯就（jiù）感觉自己的（de）身体状况（kuàng）好多了，和医生提出要出院（yuàn）回家静养。

但医（yī）生却建议王大伯（bó）继续住院治疗（liáo），又经过几天治（zhì）疗，医生同意王阿伯出院的请（qǐng）求（qiú），并对（duì）王阿伯进行用药指（zhǐ）导、呼吸训练、呼吸操等系列健康（kāng）宣教，同时（shí）嘱咐王阿伯记得定期随访。这是怎么一回事呢？

原来，症状缓解并不代表疾病（bìng）痊愈，一般慢阻肺患者需要满足（zú）以下几个条件才能出院（yuàn）。

• 主诊医师认为（wéi）患者适合家庭照（zhào）护（hù）；

• 患者已充分了解（jiě）出院后所需服用的药物及其正确使用方（fāng）法，如能够独立使用，或者（zhě）在（zài）家人协助下正确使（shǐ）用吸入支气管舒张剂；

• 如果以前（qián）没有卧床，需（xū）能在（zài）室内行走；

• 能够进食，且呼（hū）吸困难程度不（bú）影响睡眠；

• 临（lín）床症状与ABG（动（dòng）脉血气分析（xī））稳（wěn）定12～24 h或以上；

• 随访和（hé）家庭护理计划安排妥当（如（rú）随访基层社（shè）区医师、家（jiā）庭医疗等）。

若患者未达到以上条件，医生是不会（huì）允许患者出院的，这也是王大伯想出院医生却不建（jiàn）议的原因。

值得（dé）注意的是，出院也并不能代表身体已经完全康（kāng）复。从康复（fù）的角度（dù），慢阻肺可分为稳定期、急（jí）性加重症状持续期、急性加重（chóng）恢复期（qī）三个时期。慢阻肺急（jí）性加（jiā）重平均住院日多在2周以内，患者症（zhèng）状（zhuàng）消除后即可出院后进（jìn）行家庭巩固治疗。故将慢阻肺急（jí）性加重患（huàn）者入院（yuàn）后的2周以内界定（dìng）为（wéi）症状持续期，2～8周（zhōu）界定为恢复期^[1]。

有研究显示，每次（cì）中度急性加重后患者的肺（fèi）功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍（réng）然处于受损状（zhuàng）态^[2]。而（ér）肺功能受损正是慢（màn）阻（zǔ）肺病因急性（xìng）加重入院的危险因素，因此发生一次加（jiā）重（chóng）后（hòu），应采（cǎi）取（qǔ）适当（dāng）的措施改善肺功能，预防急性加重再次发生。

呼吸康复也（yě）称（chēng）肺康复（fù），是指在全面评估的基础上，为患者量身定制的综合干预措施，包（bāo）括但不局限于运动（dòng）训（xùn）练、患者（zhě）教育和行为改变。目前已有多项研究（jiū）证实肺康复在慢阻肺急性加重期和（hé）稳定期均有效。《慢（màn）性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》建议慢阻（zǔ）肺急性加重患者出院后尽早进行肺康复，能显著改善出院后（hòu）3个月时的运动能力和健康状态^[3]。

呼吸（xī）康复锻（duàn）炼

那么（me）慢阻肺急性加重患（huàn）者出院后需要进行哪些呼吸康复锻炼（liàn）呢？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌功能的下降是导（dǎo）致慢阻肺气促、呼吸困难的常（cháng）见原因之（zhī）一（yī），通（tōng）过增强（qiáng）呼吸肌的（de）力量和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活质（zhì）量。呼吸肌功（gōng）能（néng）训练可分为吸气肌训练（liàn）和呼气肌（jī）训练（liàn），训练方式包括但不（bú）限于（yú）缩唇呼吸、腹式呼吸、控制性（xìng）深呼吸。

呼（hū）吸肌（jī）功能（néng）训练可使（shǐ）用呼吸训练器辅助（zhù）训练。一项研（yán）究显示：智能抗阻（zǔ）吸气肌训练可（kě）有效改善COPD稳定（dìng）期患者的肺功能（néng）和呼吸困难症状。研究发现，智（zhì）能抗阻吸气肌训练对于（yú）COPD稳定期患者（zhě）的干预效果显著（zhe）优于（yú）普通肺康复呼吸训练^[4]。

常（cháng）用的呼吸训练器（qì）可分为目（mù）标流阻负荷呼（hū）吸（xī）训（xùn）练器、机械阈值负荷呼吸训练器、锥形流（liú）阻负荷呼吸（xī）训练。（点击了解（jiě）：呼吸功（gōng）能（néng）减退（tuì）？不妨试试呼吸（xī）肌训练）

（2）有效（xiào）排痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的积（jī）聚可能引发气（qì）管阻塞，并增加（jiā）细菌感染的风险。为此慢阻（zǔ）肺患者出院后需要采（cǎi）取（qǔ）些措（cuò）施进行排痰，如（rú）体位引流、叩背排痰、咳嗽（sòu）训练、振动（dòng）正压排（pái）痰。（点击了解：有痰咳不（bú）出？试试（shì）振动正压排痰）

（3）坚持运动

规（guī）律的运（yùn）动训练是呼吸康复（fù）的（de）核心内容，通过运动（dòng）训练（liàn）不仅能够改善或加强呼吸相关功能，也能维持或增强身体的体能。为此，慢阻肺患者出院后可根据自身的情（qíng）况进行些简单运动锻炼，如慢走、太极（jí）拳、八（bā）段锦、呼（hū）吸（xī）操（cāo），训练频率可为2-3次/周或隔天（tiān）一次，量（liàng）力而行（háng）。若训练过程（chéng）中若出（chū）现身（shēn）体不适，应立即停（tíng）止并及时就医。

（4）家（jiā）庭氧疗

慢（màn）阻（zǔ）肺患者在疾病过程中，由于气道阻塞、通气（qì）不足，会导致（zhì）呼吸困难的情（qíng）况。家（jiā）庭氧（yǎng）疗是院外治疗（liáo）因各种原因（yīn）导致低（dī）氧血症的重要手段（duàn）之（zhī）一，一（yī）般使用氧疗、呼吸机辅助等方法，帮（bāng）助患者（zhě）补（bǔ）充氧气，排出过剩的二氧化碳（tàn）。（并非（fēi）所有慢阻（zǔ）肺患者病情稳（wěn）定出院后都需（xū）要进行氧疗（liáo），具体以医（yī）嘱为准（zhǔn）。）

进行（háng）家庭氧（yǎng）疗（liáo）过程中，建议（yì）使用实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设（shè）备，监测（cè）血氧饱和度（dù）和心率，以确保（bǎo）呼吸康复过程的安（ān）全性（xìng）^[5]。此外，家庭氧（yǎng）疗需要定期随诊、复查，监测病情的变化，医生根（gēn）据血气分析结果调整氧疗（liáo）计（jì）划，是否需（xū）要继（jì）续长期家庭氧疗。

注（zhù）意（yì）事项

除了（le）常规的呼吸康复（fù）治疗外，慢阻肺出院后（hòu）这几（jǐ）点也要格（gé）外注意。

（1）规范（fàn）化用药

药（yào）物治（zhì）疗（liáo）是改善（shàn）慢阻肺症状，减少急性加（jiā）重的主要手（shǒu）段，慢阻肺患者出院后（hòu）请规范服用药物及吸（xī）入药物，不可自行随意停药或减药，若出（chū）现药物治疗效果不佳、药物使用后副（fù）作用大等情况应及时就诊。

（2）预防呼吸（xī）道（dào）感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重（chóng）的（de）常见（jiàn）原因，因（yīn）此慢阻肺（fèi）患（huàn）者要注意自我管理（lǐ），如健康饮食、依据天气情（qíng）况及（jí）时更（gèng）换衣物、雾霾天（tiān）气尽量（liàng）避（bì）免（miǎn）外出活动、呼吸道传染病流行（háng）期少去（qù）人群密集场（chǎng）所（suǒ）等。

此外，接（jiē）种流（liú）感（gǎn）疫（yì）苗/肺（fèi）炎球菌疫苗也是预（yù）防呼（hū）吸道感染的有效（xiào）手段，一般流（liú）感疫苗需每年接（jiē）种一次，肺（fèi）炎球菌疫苗每5年接种一次，具（jù）体选择哪种疫苗进行接种，建议先咨询（xún）医生。

（3）门诊随访（fǎng）

门诊随访很重要！慢阻肺（fèi）急性加（jiā）重期可在基层医疗机构接受出院后随访。在（zài）出院（yuàn）后（hòu） 1~4 周首（shǒu）次访（fǎng）视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后的的定期随（suí）访能让医（yī）生及时了（le）解（jiě）患者的（de）症状、药物疗效、康复训练效（xiào）果（guǒ）等，发现问题能及（jí）时干预，并（bìng）根（gēn）据患者病情状（zhuàng）况及需求制（zhì）定个性化（huà）康（kāng）复治疗方案，让患者院外的治疗（liáo）和康（kāng）复得到专业化的指导，提升患（huàn）者出院后的生活质量，进一步减少患者住（zhù）院的次数（shù）。