前段时（shí）间，GOLD官（guān）方（fāng）网站发布了（le）2024 版慢性（xìng）阻塞性肺疾病诊（zhěn）断、治疗和预防全球策略报（bào）告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修（xiū）订版，新增2022年1月至2023年7月的（de）148篇参考文（wén）献。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最（zuì）常见（jiàn）的（de）慢性气道疾病（bìng），也是健康中国2030行（háng）动计划中重点防治的疾病。慢阻肺（fèi）的筛查、早期诊断以（yǐ）及稳（wěn）定期管理，基（jī）层医（yī）疗机（jī）构是主战（zhàn）场，慢（màn）性阻塞性（xìng）肺疾（jí）病全球倡议(GOLD)作为全球范围内最权威的（de）慢阻肺诊断（duàn）和（hé）管理指南可为基层医生在慢阻肺的预防、早（zǎo）期筛查以及稳定期管理中提（tí）供指导和帮助，值得基（jī）层（céng）医生认真学习。

慢（màn）阻肺定义与概述（shù）

慢阻肺（fèi）是一（yī）种异质性疾病，其特征（zhēng）为慢性呼吸道症状（呼吸（xī）困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于气道（支气管（guǎn）炎、细支气管炎）和（hé）/或（huò）肺（fèi）泡异常（肺气肿）所致，引起持（chí）续（xù）进行性加重的气流受（shòu）限。

GOLD2024指南对PRISm（一秒率正常的肺（fèi）功（gōng）能减退）的信息（xī）进（jìn）行进一（yī）步的扩（kuò）展（zhǎn），指出PRISm并（bìng）非总（zǒng）是稳（wěn）定的表（biǎo）型，随时间的（de）推移肺功能可转（zhuǎn）变为正常或阻塞性气流受限。据（jù）报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为（wéi）阻（zǔ）塞性通气功能障碍，其中（zhōng）最重要的预测指标为（wéi）基线FEV1%、FEV1/FVC偏低（dī），高龄，当前吸烟，女性以及肺功能复查（chá）中更长的用（yòng）力呼气时间。尽管有越来越多关于PRISm的（de）文献报道，其发（fā）病机制和治疗还需要（yào）进一步（bù）研究。

慢（màn）阻（zǔ）肺筛查与诊断（duàn）

基层（céng）医疗（liáo）机构是（shì）慢阻肺早诊早治的第一关，根据《县域慢性阻（zǔ）塞（sāi）性肺（fèi）疾病分级诊疗技（jì）术方案》对于县域不同医疗机构（gòu）功能定（dìng）位中，基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）需（xū）要履（lǚ）行慢阻肺高危人群早期筛查（chá）的工作职能。

县域（yù）慢阻肺分（fèn）级诊疗临床（chuáng）路（lù）径

基层（céng）医生在（zài）慢阻（zǔ）肺（fèi）筛查中（zhōng）主要采取肺（fèi）功能检查（chá）与（yǔ）问卷筛（shāi）查两种方式。

对于任何有呼吸困难（nán）、慢性（xìng）咳嗽或咳痰、复发（fā）性下呼吸道（dào）感染史和/或有疾病危险因素暴露史的（de）患者，都应考虑慢阻（zǔ）肺（fèi）。但使（shǐ）用支气（qì）管扩（kuò）张（zhāng）剂（jì）后（hòu）的肺功能检查（chá） FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必（bì）要条件。

针对慢（màn）阻肺筛查的肺（fèi）功（gōng）能检查，GOLD2024指（zhǐ）南明确指出：

慢阻肺的筛（shāi）查方式有2种，即广泛（fàn）的人（rén）群普查和高危人群筛（shāi）查。目前我国基层（céng）工（gōng）作的重点在于对≥40岁人群或有慢阻肺高危因素患者的筛查。

GOLD 2024指南提出要（yào）重视目标人群中筛（shāi）查慢阻肺（fèi）。

USPSTF（美国预防服务特别工（gōng）作组）建议每年进行一次LDCT（低剂（jì）量CT），以便对（duì）50至80岁（suì）且吸烟史≥20包/年的个体进行（háng）肺癌早期（qī）诊断。肺（fèi）癌和慢阻肺（fèi）有共（gòng）同的危（wēi）险因素，且（qiě）慢（màn）阻肺也是肺癌的独（dú）立危险因素，是影响肺癌患者生存（cún）的主要（yào）合（hé）并症。因此，彻底评估（gū）LDCT肺癌（ái）筛查（chá）患者的症状，并（bìng）进行肺功能测定，是同时（shí）筛查（chá）患者是否（fǒu）存（cún）在（zài）未识（shí）别的慢阻（zǔ）肺症（zhèng）状和气流受限的特别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治（zhì）疗

戒烟是所（suǒ）有还在继（jì）续（xù）吸烟的慢阻肺患者的关键（jiàn）干预（yù）措施（shī）。医疗（liáo）专业人员在戒（jiè）烟宣教和进（jìn）行干预等方面发挥了关键作用，应尽可能利用所有机会鼓（gǔ）励患（huàn）者戒烟。

烟草使用和依赖临（lín）床（chuáng）实践指南小组的主要发现和（hé）建议:

• 烟草依赖是一种（zhǒng）慢性疾病，需要反复治疗，直到实现（xiàn）长期或永久戒断（duàn）

• 目前（qián）已存在（zài）有效的烟草依赖治疗方法，应（yīng）向所有（yǒu）烟草使用者（zhě）提供这些治疗

• 临床医师和医疗服务系统必（bì）须在每次就诊时对每位烟草使用者进行一致的识别、记（jì）录和（hé）治疗

• 简短的戒烟咨询是有效的，应在（zài）每（měi）次与卫生保健提（tí）供者接触（chù）时（shí）向每位烟草（cǎo）使用者提供此类建议

• 烟草依赖咨询的强度与其有效性（xìng）之间（jiān）存在较（jiào）强（qiáng）的剂量反应关系

• 三种类型的咨（zī）询被发（fā）现特别有效：实际的咨询、作为治疗一部分（fèn）的家（jiā）人（rén）和朋友（yǒu）的（de）社会支（zhī）持以（yǐ）及治疗之外（wài）安排的社（shè）会支持

• 烟草（cǎo）依赖（lài）的一线药（yào）物（wù）（伐（fá）尼（ní）克兰（lán）、去甲替林、缓释安（ān）非他酮、尼（ní）古丁口香糖、尼（ní）古（gǔ）丁吸入器、尼古丁鼻喷雾剂和（hé）尼古（gǔ）丁贴剂（jì））有效（xiào），在（zài）没（méi）有禁忌证的（de）情（qíng）况下（xià）应开具其中至少一种药物的（de）处方

• 戒（jiè）烟（yān）的经济激励计划可（kě）能有助于（yú）戒烟

• 烟草依（yī）赖治疗是具有成（chéng）本效（xiào）益的（de）干预措施

02 

用药（yào）治疗

大多数治疗COPD的药（yào）物都（dōu）是吸入性的，正（zhèng）确使用吸入装置对（duì）于优化吸入疗法的效益-风险比至关重要。对于那么医生在指导（dǎo）患（huàn）者选（xuǎn）择（zé）合适的设（shè）备时应（yīng）考虑（lǜ）哪些？

选择合适的吸入装置的基本原则：

• 药物在设（shè）备中的可用性

• 需要评估和考虑患者的（de）信念、对当前（qián）和以前的设备和偏（piān）好的满意度
• 对于每个患者，应（yīng）尽量减少（shǎo）不同类型设备（bèi）的数量。理想情（qíng）况下，只应使用一（yī）种设备类型（xíng）
• 在没有（yǒu）临（lín）床依据或（huò）适当（dāng）的信息、教育和医（yī）疗（liáo）随（suí）访的情况下，不应更换设备类型
• 共（gòng）同决策是选择（zé）吸入（rù）装置的最佳（jiā）策略
• 必须考虑到患者的认知能力、灵活性和力量（liàng）
• 必（bì）须（xū）评估患者对设备（bèi）执行正确的（de）特定吸入（rù）操作的能力（lì）：
• 干粉吸入器（qì）只（zhī）有在患者能够（gòu）进行有力（lì）和深吸气时才合适。目视检查患者（zhě）是否能通（tōng）过设（shè）备用力吸（xī）气——如有（yǒu）疑问，客观评估或选择替代（dài）设备。
• 计量吸入器和软雾吸入器（qì）(在较（jiào）小程（chéng）度上) 需要（yào）设备触发和吸入之间的协调，患者需（xū）要（yào）能够进（jìn）行缓（huǎn）慢而（ér）深（shēn）吸气。目视检查患者（zhě）是（shì）否能从设（shè）备中缓（huǎn）慢（màn）而深吸气（qì）——如有疑（yí）问，可考虑添加间隔（gé）器（qì）/VHC或选择（zé）替代设备
• 对（duì）于（yú）不能使用MDI(有或没有间隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用雾化器
• 其他（tā）需要考虑的因素包括尺寸、便携性、成本
• 如果存在（zài）依从（cóng）性/持久（jiǔ）性或吸入技术问题（tí），智能吸入器可能（néng）是（shì）有（yǒu）用的(对于可（kě）以检（jiǎn）查它的（de）设备)
• 医生应该只（zhī）开他（tā）们(和护理团（tuán）队的其他成员（yuán）)知道（dào）如何使用设备（bèi）

以上是GOLD2024指南中基层医生值得关注的内容，想了解更多（duō）指南内容可（kě）前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报告。